* 는 필수입력사항입니다.

임상시험센터 이용 신청 기본 작성폼 IRB No., 과제명

IRB No. (해당하는 경우 기재)
과제명 *

연구자_시험책임자  ※ 성명,핸드폰정보는 신청내역 확인 시 필요

연구자_시험책임자 작성폼 성명, 소속, 원내연락처, 핸드폰

성명 *
소속 *
원내연락처
핸드폰*

연구자_담당자

연구자_담당자 작성폼 성명, 소속, 원내연락처, 핸드폰

성명
소속
원내연락처
핸드폰

의뢰기관, 목표 대상자 수 작성폼

의뢰기관 *
목표 대상자 수 *

연구내용

연구내용 작성폼 구분, 연구형태, 연구대상자, 총예상 연구기간, 자료제출여부

구분 *	SIT(의뢰자주도연구)     IIT(연구자주도연구)     의약품     의료기기     진단 및 치료법 개발     기타 ( )
연구형태 *	생물학적동등성시험     임상 1상(건강인)     임상 1상(환자)     임상 2상     임상 3상     임상 4상     기타 ( )
연구대상자 *	건강인     환자     기타 ( )
총예상 연구기간 *	IBR승인일로부터 ~ 날짜선택
센터이용신청일 *	날짜선택
자료제출여부 *	연구계획서     연구요약서(synopsis)

이용계획_이용서비스

이용계획_이용서비스 작성폼 인력활용, 공간활용, 비밀번호 설정

인력활용 *	임상연구코디네이터(연구코디네이터) 임상시험(연구)진행관리, 대상자관리, 기본문서관리 연구관련 채혈 및 검체 보관, 관리, 운송 통계자문 기타 ( )
공간활용 *	진료실     모니터실     임상시험약국     검체보관실 ( 장비명: )
비밀번호 설정 *	※ 비밀번호는 신청내역 확인 시 필요합니다.

등록하기